CUERPOS EXTRAÑOS

Se denomina cuerpo extraño a cualquier elemento cuya presencia no se habitual en el CAE.

Se trata de una consulta habitual, es mas frecuente en niños y en pacientes con alteraciones psíquicas.

Se ven habitualmente en niños, en sus juegos para llamar la atención en caso de necesidad de estimación se introducen los más diversos objetos. Puede presentarse como hecho accidental.

Inorgánicos: son los mas frecuentes y entre ellos entran a formar parte cualquier, plástico, cristal, algodón, arena etc.  Que por su tamaño queda atrapado en el conducto introduciéndose en el de manera accidental o no

Organicos: a su vez pueden tratarse de inanimados como las semillas de plantas o animados, por insectos 

 signos 

dolor 
prurito
otalgia
sensacion de taponamiento
si es insecto (Ruido de aleteo)


sintomas 

Cuando se trata de inorgánicos ocasionalmente causa dolor prurito e hipoacusia, los síntomas dependen del tamaño del objeto

Los cuerpos orgánicos extraños suelen presentar síntomas de dolor, sensación de taponamiento, prurito y otalgia. Si se trata de semillas puede aparecer hinchadas como consecuencia de la humedad del CAE e incluso germinadas

Si es un insecto puede provocar erosiones en el conducto incluso hasta en el tímpano  

tratamiento 

Antes de intentar las maniobras extractoras debe practicarse una otoscopia muy cuidadosa para informarse bien de la naturaleza y de la ubicación del cuerpo extraño

En los cuerpos extraños vivientes primero hay que inmovilizarlos, lo cual se logra llenando el CAE con aceite y luego un lavado con jeringa metalica, hara la extracion

Los cuerpos extraños inertes se extraer igualmente por lavado con jeringas metálicas y agua tibia 

La mayoría de los cuerpos extraños en el oído no dejan problemas una vez que se han sacado de adentro del oído.

Cualquier método que se intente en el hogar para sacar el cuerpo extraño del conducto auditivo (por ejemplo, usar pinza de depilar o hisopos) a menudo ocasionan perforación de tímpano, que es dolorosa y puede causar pérdida de audición. Aunque el tímpano usualmente sana por sí solo en alrededor de dos meses, e veces es necesaria la cirugía.

En este vídeo nos muestran la clasificación de los cuerpos extraños ya sean organicos o inorgánicos y como debe ser el modo de abstracción de cada uno desde los mas leves hasta los traumaticos  

Cuerpo extraño en el conducto auditivo externo: Revisión de 462 casos

Marco Aurélio Fornazieri*, Daniel Cutolo**, Jemima Herrero Moreira***, Paulo de Lima Navarro****, Lúcio Eidy Takemoto*****, Rosana Emiko Heshiki******, Luiz Augusto Bergamo Rosseto*******.

* Médico. Residente em Otorrinolaringologia.

** Otorrinolaringologista.

*** Otorrinolaringologista. Fellow em Otorrinolaringologia.

**** Mestre em Otorrinolaringologia pela Unicamp. Professor Assistente do setor de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina.

***** Otorrinolaringologista. Assistente do setor de Otorrinolaringologia da Universidade Estadual de Londrina.

****** Mestre em Ciências Médicas pela Universidade Estadual de Londrina. Coordenadora do setor de Otorrinolaringologia da Universidade Estadual de Londrina.

******* Acadêmico de Medicina.

Introducción: Desde 1950 , numerosos estudios se han realizado de cuerpos extraños en los oídos y vías respiratorias superiores . Son frecuentes los casos en las salas de emergencia y , si no se aborda adecuadamente, puede conducir a diversas complicaciones, como trauma y perforación de la membrana timpánica , hemorragia, conducto , pérdida de la audición y las infecciones del oído .

Objetivo : Determinar la edad, el sexo, el tipo y las complicaciones de cuerpos extraños en el conducto auditivo externo 462 los pacientes atendidos en un hospital de tercer nivel .

Método : Estudio retrospectivo de todos los casos de FBs oído retirado por el servicio Otorrinolaringología de un hospital de tercer nivel en el período del 1 de enero de 1999 al 31 de julio 2006 .

Resultados : Los cuerpos extraños se encontraron más insectos . La mayor incidencia de cuerpo extraño en oreja fue encontrada en el grupo de edad de más de 16 años de edad y mujeres. Se produjeron complicaciones años de edad , principalmente menores de 6 años.

Conclusión : La prevalencia de cuerpo extraño en el oído en adultos es alta. Las complicaciones ocurren principalmente edad 0-6 años . En nuestro servicio , los insectos son los más frecuentes y responsable de la mayoría de las complicaciones .

Palabras clave : cuerpos extraños , los oídos , la epidemiología .

EZCEMA DEL OIDO

es una inflamacion del conducto auditivo externo

Su causa es alérgica la cual habría una forma humoral y una forma tisular

Medicamentos : sulfamidas, antibióticos como la penicilina y estreptomicina, anestésicos locales, cosméticos, moldes de audífonos, audífonos de radioperadores

Agentes microbianos: se considera que los componentes proteicos de la célula bacteriana bien pueden actuar como alérgenos

hongos: son considerados también como posibles alérgenos.

Acción mecánica  


Signos 
Prurito
Enrojecimiento

Erupción vesiculosa

Descamación 

Síntomas 

El ezcema del pabellón inicia con enrojecimiento y tumefacción seguida de erupción viscosa que libera un liquido citrino que cuando es abundante forma costras,

Estas manifestaciones van siempre acompañadas de prurito mas o menos intenso.

El eczema del conducto se inicia por un prurito intenso que íncita al rascado al examinar el paciente se presenta una  tumefacción congestiva y el conducto lleno de descamación epitelial húmeda por la serosidad puede tomar un olor desagradable

Tratamiento

El oído será objeto de una limpieza cuidadosa con aplicadores humedecidos en suero fisiológico o puede hacerse una irrigación con suero fisiológico tibio abundante, a condición de dejar el oído totalmente seco mediante succión bajo microscopio

Seguidamente se aplicaran corticoides asociados a antibacterianos en forma de crema. Esta limpieza y curación debe practicarse como mínimo dos veces por semana

Por vía sistémica puede administrarse medicamentos anti pruriginosa y antibiticos como el oto wicks que reducen el edema y llevan el conducto a su calibre normal 

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Resumen

Las células ciliadas de los conductos semicirculares (CS) y los otolitos  convierten la energía mecánica generada por movimientos de la cabeza en descargas neurales que se dirigen a áreas específicas del tronco cerebral y el cerebelo.

 Los CS proporcionan información sensorial acerca de la velocidad de la cabeza, para que el RVO genere un movimiento ocular de igual velocidad y sentido contrario al  de la cabeza con objeto de que el ojo permanezca inmóvil en el espacio durante el movimiento de aquélla, consiguiendo una visión clara. El impulso nervioso en el nervio vestibular es proporcional a la velocidad de la cabeza, dentro del rango de frecuencias
en el cual se mueve normalmente (0,5-7 Hz).

 Cada CS membranoso forma con su ampolla y el utrículo un anillo cerrado y lleno de endolinfa. Si este anillo gira en su propio plano, la endolinfa queda retrasada respecto a la pared del CS, en virtud de su inercia. Como en cada laberinto existen 3 canales semicirculares perpendiculares entre sí, pueden ser percibidas las rotaciones alrededor de cualquier eje.

 Existe un acoplamiento mecánico entre la cúpula y la endolinfa, de manera que toda corriente endolinfática conduce necesariamente a la inclinación o deformación de la cúpula. Ambas forman, por tanto, un sistema capaz de vibrar por la actuación de aceleraciones rotatorias.

 Durante una aceleración angular, la endolinfa se desplaza en el mismo sentido  que la cabeza, pero dada la inercia del sistema cúpula-endolinfa, la amplitud del movimiento endolinfático es menor. Hay pues, un movimiento relativo de la endolinfa  en sentido contrario al del canal membranoso y al de la cabeza.


http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/10040/ortuno.pdf?sequence=1

Saculo y Utriculo

El vestíbulo óseo está limitado por seis paredes, en la interna se distinguen una fosa superior o semiovoídea y otra inferior o hemisférica.
Las paredes posterior y superior presentan los orificios de los canales semicirculares
En el interior del vestíbulo óseo se encuentran dos vesículas de paredes membranosas llenas de endolinfa: el utrículo y el sáculo. El primero es un saco en forma ovoídea que se encuentra en la fosa superior de la pared interna del vestíbulo, en él desembocan los canales semicirculares. La segunda formación, el sáculo, se encuentra ubicado en el receso esférico del vestíbulo.

Es aplanado, de forma redondeada y de menor tamaño  Ambos sistemas poseen una zona engrosada denominada mácula, donde se ubican los receptores sensoriales del equilibrio. En el sáculo, la mácula se dispone verticalmente, mientras que en el utrículo tiene una disposición horizontal. Las máculas están constituidas por un neuroepitelio de células de sostén y células ciliadas. Las células ciliadas son las células sensoriales del sistema; éstas poseen cilios pequeños en su superficie y un kinocilio (cilio más largo).

El kinocilio en el utrículo se sitúa hacia la estriola (línea central de la mácula) y en el sáculo hacia el lado opuesto. Los cilios de las células sensoriales están insertos en una capa gelatinosa de glicoproteína que cubre la mácula, la cual contiene a los otolitos u otoconias, que corresponden a cuerpos de carbonato de calcio y proteínas.

 Las máculas del utrículo y el sáculo informan al SNC de los movimientos lineales y de la posición de la cabeza. Debido a su orientación en el espacio, la mácula del utrículo se excita con el movimiento lineal horizontal, mientras que la del sáculo lo hace con el movimiento lineal vertical.







http://www.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2006/alarcon_t/html/index-frames.html

Canales semicirculares

los conductos semicirculares óseos son unos tubos cilíndricos, que forman dos terceras partes de una circunferencia y se abren al vestíbulo por sus dos extremos, uno de ellos es más dilatado y recibe el nombre de ampolla.

Los conductos semicirculares membranosos, llenos de endolinfa, reproducen la forma de los óseos por su
interior. Los conductos están orientados en los tres planos del espacio, siendo perpendiculares entre ellos, y se denominan:

􀂃 Conducto semicircular anterior (CSA): con una ubicación vertical, situado en el
plano frontal y perpendicular al eje del peñasco
􀂃 Conducto semicircular posterior (CSP): con una ubicación vertical en el plano sagital y paralelo al eje del peñasco. El CSP, junto al CSA, desemboca en el vestíbulo por su extremo no ampular en una rama común (crus comunis).
􀂃 Conducto semicircular lateral (CSL): también llamado horizontal, forma una ángulo de 30º con la horizontal, con una orientación externa en relación al laberinto  En las ampollas de los conductos semicirculares existe un pliegue semilunar, perpendicular al conducto, denominado cresta ampular, ésta constituye el receptor sensorial angular del equilibrio.

 La cresta ampular está constituida por células de sostén y células ciliadas. Los cilios de estas últimas se proyectan en una sustancia gelatinosa en forma de campana, la cúpula ampular

En las crestas ampulares, los kinocilios de todas las células están ubicados al mismo lado y por lo tanto están uniformemente polarizados  En los conductos semicirculares laterales, el kinocilio se encuentra situado hacia el utrículo, y en los verticales (superior y posterior) hacia el lado opuesto del utrículo.

Las crestas ampulares son estimuladas por las aceleraciones angulares, informándole al sistema nervioso central (SNC) de los movimientos de giro o rotación sobre cualquier eje. La cúpula se extiende hasta la pared opuesta de la ampolla, separando la endolinfa del canal semicircular de la del utrículo , por lo que toda corriente endolinfática producirá una inclinación de ésta. Cuando se produce una aceleración angular en el mismo eje de rotación del conducto semicircular, la endolinfa se retrasa, por su inercia, con respecto a la pared del canal (corriente endolinfática de inercia), lo que conlleva a una movilización de la cúpula de la cresta ampular que tracciona los cilios de las células sensoriales.

 Al aumentar la aceleración (aceleración positiva), la cúpula se desplaza cada vez más. Cuando la velocidad es constante (no hay aceleración), la cúpula va adquiriendo por elasticidad su posición de reposo. Pero si la
aceleración cesa (aceleración negativa o desaceleración), se producirá, por inercia, un movimiento endolinfático de sentido contrario, desplazando a la cúpula al lado opuesto.
Finalmente al cesar por completo el movimiento, la cúpula vuelve a la posición de reposo, sin
sobrepasarla.

En sus movimientos, la cúpula moviliza a los cilios de las células neurosensoriales; por ende, si la inclinación de los cilios es hacia el lado del kinocilio, la célula sensorial se excita (despolarización), mientras que se inhibe (hiperpolarización) si la inclinación es hacia el lado opuesto del kinocilio.

Los CSC deben considerarse por pares, teniendo en cuenta que el de un oído es antagonista al del opuesto, es decir, actúan como un par de fuerzas, cuando uno se excita el del otro lado se inhibe.

Aunque las funciones de ambos sistemas otolítico y canalicular son diferentes, están perfectamente coordinadas. Los movimientos habituales son complejos y en ellos se mezclan aceleraciones angulares y lineales, que actúan en los distintos planos del espacio.
Los receptores de información para estas aceleraciones lineales y angulares (máculas y crestas ampulares) son inervados por fibras nerviosas cuyos cuerpos celulares se encuentran en los ganglios de Scarpa. Los axones de estas neuronas entran al tronco encefálico, donde el nervio vestibular se divide en una rama ascendente y otra descendente, constituyendo el denominado tracto vestibular. Estas ramas emiten otras ramas terciarias que se dirigen medialmente a los distintos núcleos vestibulares, que conformarán el Sistema Vestibular Central (SVC)

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO

El aparato vestibular o laberinto posterior es un organo propioceptivo, que conforma los sistemas de equilibrio del cuerpo.

Esta formado por los conductos semicirculares responsables de la aceleración angular y por el saculo y el utriculo responsables de la aceleración lineal